“Si tengo síntomas lo busco”, dice experto en bacterias que infectan a la población y provocan gastritis y cáncer

Se estima que la población de Argentina y del mundo está infectada con Helicobacter pylori (H. pylori)una bacteria que causa gastritis crónica hasta úlceras pépticas y es la principal causa de cáncer de esófagoporque la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene la clasificación como cancerígeno tipo I.

Está demostrado que el tratamiento y error de H. pylori con antibióticos puedo curar la gastritis y reducir el riesgo de cáncer. Pero es un objetivo que aborda menos de dos problemas.

Por un lado, para eliminar las bacterias, la persona infectada primero debe ser saber que es y en el presente mucho más desconcertado, porque no se desarrollan todos los síntomas.

Pero la razón que más preocupa a los profesionales de la salud y a las autoridades sanitarias a nivel mundial es que en los últimos años se habrá visto muy resistente a los antibióticos y difícil de erradicar.

En 2017, la OMS catalogó un microorganismo de alta prioridad dañar la salud humana y estimuló a los países a aumentar los esfuerzos de investigación para desarrollar los medicamentos más eficaces, aumentar la vigilancia y generar datos locales.

Registro Argentino de Helicobacter pylori

En este contexto, se cumplen dos años del Registro Argentino del Manejo de la Infección por Helicobacter pylori (Hp-Arg-Reg), que contiene los datos iniciales de unos 1.000 pacientes de seis provincias gracias al trabajo de un grupo de investigadores de más de 20 instituciones.

Los principios de tratamiento que aquí se utilizan se basan en recomendaciones generadas principalmente en Estados Unidos, Canadá y países europeos, explicadas en diálogo con Clarín el director del registro, Oscar Laudanno, jefe del Departamento de Gastroenterología del Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari de la Universidad de Buenos Aires.

Hay síntomas que te llevan a buscar H. pylori. Foto Shutterstock.

«Necesitamos tener datos locales para entender cómo funciona el tratamiento en nuestras manos, porque no podemos comerciar igual Helicobacter pylori en España, Italia, Estados Unidos, Canadá, China o Argentina”, afirmó el presidente de la Sociedad Argentina de Gastroenterología (SAGE).

La pregunta que se plantea en el registro -cuál es el modelo europeo y cuál encaja en el mundo latinoamericano y, hasta ahora, global-: ¿son eficaces en nuestro país las cosas que funcionan en estos lugares?

«El historial de nuestras vidas muestra que lo que está sucediendo aquí es lo mismo que sucedió en Europa: tenemos una zona de alta resistencia a los antibióticos que durante mucho tiempo utilizarás el tratamiento, como claritromicina y levofloxacina», dice Laudanno. Ante un hombre, si tienes que indicarlo en combinación y por un tiempo prolongado, afirma (ver Cómo tratar…).

¿Qué es Helicobacter pylori y causa la infección?

Infección por H. pylori suele adquirir en la niñez y con los años produce una infección esofágica crónicaque daña las capas protectoras de la superficie gástrica, lo que puede provocar diferentes enfermedades, entre ellas gastritis crónica en el 100% de las personas infectadas (con o sin síntomas), dispepsia, úlceras pépticas y, con menor frecuencia, cáncer de estómago. .

«Esta es una bacteria muy común en Argentina: El 50% de la población está infectada.«, dice Laudanno.

—¿Hay todo lo que necesitas para cerrar?

—No hay cosas que hacer. De la población que posee la bacteria,un alcalde se va va a quedar asintomática una gran parte de tu vida. Respecto a esto, si buscas una endoscopia y una biopsia, puedes encontrarte con gastritis crónica por H. pylori que puedes estar produciendo enfermedades.

Si se calcula la población infectada, el 10% de ellos contribuirá a desarrollar una úlcera péptica en algún momento de su vida. Se trata de una infección claramente ligada a bacterias, muy tratable, pero que puede provocar complicaciones, como hemorragia digestiva y perforación. Y así, las personas aumentan el consumo de antiinflamatorios, es decir, un segundo factor que aumenta el poder de riesgo y tiene mayores posibilidades de provocar una úlcera.

H. pylori También es una de las causas más importantes de dispepsia, una de las enfermedades más comunes tratadas por gastroenterología. Hoy en día, una persona que consulta con síntomas de dispepsia (que sufra Molestias en la panza, en la boca del estómago, qui se hinche después de comer.que debe acidificarse) hay que buscarle la bacteria y, si está, tratarla.

— Los síntomas de la dispepsia son comunes y muchos pueden subestimarse y no consultarse.

-Es verdad. Y las bacterias están ahí y no saben que las estás produciendo. La dispepsia es una de las patologías más extendidas en el mundo: afecta al 20% de la población y tiene un gran impacto en la calidad de vida. Y aunque no todo el mundo mejora, porque hay otros factores que influyen, el mejor tratamiento que tenemos hoy es erradicar. Helicobacter pylori.

— ¿Cómo buscar y detectar las bacterias?

— Recomendamos sistemáticamente la endoscopia después de los 45 a 50 años en personas que presentan síntomas como dispepsia. Pero también existen las que se consideran “bandas rojas” o síntomas de alerta, como anemia, sangre, pérdida de peso. En estos casos sí es cierto que se hace una endoscopia. Y también cuando hay antecedentes familiares. En personas jóvenes con síntomas y sin antecedentes no es necesario realizar estudios invasivos como endoscopia, pueden hacer una prueba de aliento o una prueba de antígeno fecal. Si aparecen bacterias se debe indicar tratamiento.

—Eso es lo que digo: si hay síntomas o antecedentes, buscas bacterias. Y si aparece, ¿se trata siempre?

-Sí o sí. En cualquier caso, si hay bacterias y si se detectan, se pueden tratar. Esta pregunta se ha planteado durante muchos años, pero en los últimos años se han establecido importantes expertos mundiales a través del consenso de Kyoto, que es el suyo propio. helicobacteria, hay que erraticarla sistémicamente. Hoy tenemos una década que es una epidemia infecciosa y es como tratarla. Si tienes una infección, ¿qué opinas del tratamiento?

—Y en la práctica, ¿es una acumulación?

—En la Argentina hoy hay gastroenterólogos que se resisten. El paciente acude con síntomas durante la consulta, lo que indica que el estudio muestra bacterias, pero si la endoscopia es normal no funciona. Este es un comportamiento incorrecto, porque con el paso de los años, si no es así, este paciente puede evolucionar a una úlcera o cáncer gástrico, que es el tema más controvertido.

— Porque Argentina es un país con una frecuencia baja de cáncer gástrico, no como Japón, China, que es muy alta. Si es un país de baja frecuencia, es importante preocuparse por la necesidad de tratar las bacterias que producen. Pero sabemos que, sin embargo, no es común que personas con tumores de estómago avanzados, tengan un tratamiento complementario (recibir inmunoterapia hoy en día tiene un papel). Mucho hemos escuchado antes y, si eres tratado, quizás nunca habrían llegado a ce instancia. Además, debido a que la población se expandirá, se desarrolla la posibilidad de cáncer gástrico. Y hay datos muy concretos de lo que se trata Helicobacter pylorireducir la frecuencia del cáncer gástrico.

— ¿Vivimos toda nuestra vida con bacterias?

— Si pas se trata, sí. Aunque no está 100% comprobado, se estima que la transmisión se da por vía fecal-oral, ocurre durante las primeras semanas de vida y es muy frecuente a nivel intrafamiliar. Para este mensaje, es: si no tenés nada, no la vayas a buscar. Pero si tienes síntomas, búscalos, y especialmente si tienes antecedentes familiares.

Cómo tratar la infección por Helicobacter pylori

Debido a la resistencia a los antibióticos que desarrolló la bacteria, los efectos del tratamiento fueron muy variados y cambiaron durante un largo período de tiempo.

Los datos iniciales analizados en el registro multicéntrico argentino -que fue presentado en el congreso gastronómico de septiembre-, demostró que los esquemas de tratamiento cuádruple (combinando dos o tres antibióticos, con o sin bismuto asociado) alcanzan Principales tasas de erradicación del 90%..

«Debemos abandonar las convocatorias de tripletes que utilizan un solo antibiótico, como claritromicina, amoxicilina o levofloxacino, porque no funcionan bien y son los únicos que generan mayor resistencia», se entusiasmó Laudanno.

El gastroenterólogo resume tres recomendaciones actuales: I combinar dos o tres antibióticosLos tratamientos deben ser prolongados (10 o 14 días) y deben indicarse durante el tratamiento para proteger los gástricos, como altas dosis de omeprazol para aumentar la sensibilidad de las bacterias durante el tratamiento.

La prueba de aire espirado y los antígenos fecales se detectan para detectar bacterias.  Foto Shutterstock.La prueba de aire espirado y los antígenos fecales se detectan para detectar bacterias. Foto Shutterstock.

Para comprobar si las bacterias están funcionando (es decir, si las elimina), está indicado comprobar los antígenos del aire respirado o de las heces.

Dos orgullos locales

El registro nació en plena pandemia, cuando por protocolo estaba prohibido realizar una prueba de aire inspirado, porque implicaba colocarlo en una botella. Por eso, los investigadores se han comprometido a utilizar masivamente el test de antígeno fecal (busca bacterias en una pequeña muestra de materia fecal), «donde eso abarató muchísimo los costososcon interpretaciones similares», enorgullece Laudanno.

El gastroenterólogo también comenta con satisfacción sobre los otros agentes surgidos de las investigaciones realizadas en Argentina. En estudios realizados con personas con obesidad que acuden a cirugías bariátricas, se observa que el tratamiento indicado para quienes se les detecta H. pylori Tienen tasas de efectividad más bajas que la población general (alrededor del 60 al 70%).

La hipoteca que maneja es el problema radical en la dosis. «En los adultos, nuestros hombres siempre trabajan con una dosis fija. Cuando se gastan los antibióticos, el peso corporal es más uniforme, llegando a 70-80 kilos. Hoy este peso no existe. Por eso estamos trabajando en cambiar la dosis para ajustar el peso del paciente», comentó Laudanno.

Los datos preliminares se presentarán en mayo durante la Semana de las Enfermedades Digestivas en Estados Unidos.

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